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虚实论  

2017-07-05 21:08:14|  分类: 中医基础理论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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何谓虚实?邪气盛则实,精气夺则虚。邪气者,风寒暑湿之邪;精气者,经络之气血(营卫之气)也。“夺”,失也,或为邪所夺也。或五行之气先虚于外,而后内伤五脏;或内伤耗损由形脏而及于神脏,由五脏而及于形骸。


单邪气从表入里,则在外之气血骨肉先为邪病所虚。然骨肉充盛(滑利),则邪不内侵,里也实;若表气虚,则邪易内侵,内伤五脏,里也虚。此乃表里之虚实。由此知,若虚实从物类始,其邪实先从外而内,正虚亦先外而内。例如木败,先叶落而后枝枯。而物类乃五行之显像。五行是天地之阴阳,五脏乃人之阴阳。《易》曰:“方以类聚,物以群分”。皮肉筋骨脉,五脏之外合;金木水火土,五脏之外类。邪气中人,始于皮肤,次于肌肉,留而不去,则入于经脉及筋骨。故邪之中人,先从其物类始(邪病从外而内)。壮者之气血盛,其肌肉充盛(滑),气道通,经络气血(营卫)之行不失其常,可以长久其天命或尽其天年。若五脏不坚(阴阳虚实之气由脏腑而达于经脉,由经脉而出于肤表),神气通道不长,空外以张,数中风寒,气血虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,则不寿而尽。此谓邪气实则真气虚也。若虚实从内之喜怒忧恐,饮食起居,或缘形弱气衰,肌肉瘦而皮肤薄着(墙基卑薄)始,则自体将处阴阳失衡之气血虚实状态。诸如,气逆于上(实),则下虚而足寒,此谓上下之虚实(气(营卫宗气)虚于上则言语无接续,气虚于下则行步虚怯);肾气(少阴经之生气)虚于内,则生气虚致胃气虚而手足寒,此谓上下皆虚(气生于阳明胃而发源在肾,肾气虚逆不升,胃气则虚弱不生);脉气(营气、宗气、卫气)上下皆虚为重虚,实为邪气实,真气虚,此亦谓气之正邪虚实也;等等。邪气之从外而内,犹借真气之从内而外以捍御,使邪仍从肤表而出。如秋冬之气沉降,致内气不能驱邪外散;春夏之气生浮,则可令内气驱邪外出。此论外因之虚实,可用以治宜。倘从内因释之,春夏之气生长于外,气唯外驰,此会使本已虚者而根本虚脱;秋冬之气收藏于内,不会使虚者更虚。此论内因之虚实,可用以养宜。故外因之病,宜神机外运;内因之病,宜根本坚实。若其值生旺之时而生,当其胜克之时而死,此又谓四时之虚实。


就病而言,其虚实皆从物类始,或凡病由于内生,一个是论病邪从外而内,一个是言凡病从内而外,其实各有其道也。百病之生皆起于内伤外感,总不外表里阴阳,气血虚实。如乳子病热(肾气未盛)、乳子中风热(风热实),是言气之虚实,脉气虚脱于外;痢疾(肠澼)言血之内溢外溢(寒火凝结血瘀证),脉气虚泄于内(便血系阴络之血溢,下白沫系肠外之寒汁沫,下脓血系汁沫与血相搏并合而下),便血乃阴泄于内(虚泄于内),发热乃阳脱于外(虚脱于外);癫疾(癫狂)论五脏之外合(肺合之形,肾合之骨,心合之脉,肝合之筋)为病而有虚实(血瘀证、痰证),如骨癫、筋癫、脉癫等,即癫因久实,阴实于外而为病,属重阴血实之证(虚则可治);高消耗证(消瘅)论五脏之内因而有虚实(阴虚证),即因热久虚,精虚于内,属五脏之精气(液)虚于内(实皆可治);痈疽(毒疮)言营卫气血并实、皮肉筋骨皆伤之阴阳虚实(阴证之阳虚证),毒在气分则毒气流转,毒在血分则大热,毒在筋骨间则筋软髓消(外因风寒之邪,或内因喜怒不测,五脏外合之皮肉筋骨,胃腑所生之营卫气血,皆为邪毒盛而真气虚。大热者,邪气盛也。气为阳,血脉为阴,邪盛而气血皆伤,故为重实。此亦论气血之阴阳虚实也。重实则其中有重虚);霍乱乃胃为邪干,胃气之虚逆,系论中焦(上腹部)之虚实(阴证之阳虚证,阳证之阴虚证);痫痉(痫瘛筋挛,痰火扰心证),病涉五脏五行(故有作猪犬牛羊之鸣者),或外感六气,或内伤七情,或饮食生痰,或大惊猝恐,属五行之实(阴阳五行之邪实),故当刺其五脉;黄疸分内伤、外感,属中焦邪实正虚(湿困脾胃证),湿热内郁(脾蓄湿热)而色病见于外也。诸如可知,百病之生皆有虚实,然总不外乎内因于七情饮食,外因于风寒暑湿及其居处,以及于内外因之外的肌肉瘦留、皮肤薄着之形弱气衰等,故仅以瘅疸、癫痫、痈疽、肠澼等特殊病之虚实视之可也。


又肌肤(肤腠)气分为阳,经络血分为阴,经络又有深浅、阴阳之别,所谓阳中有阴,阴中有阳,反映了经络之阴阳虚实。络脉外连皮肤为阳,主外(皮肤寒热则应于经络);经脉内连脏腑为阴,主内(脏腑寒热则应与经脉)。卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛。卫气已平,营气(荣气)乃满,而经脉大盛;反之,虚也。此谓经络气之虚实。故营卫血气、脏腑肌形及百病之所生,皆变见于脉气(以寸口脉候十二经虚实)。有如消瘅、癫仆诸证,皆有表有里,有虚有实,更贵更贱,或逆或从,皆当详审其脏腑经腧,三部九侯,而治以补泻也。黄疸(肌合之脾为黄疸),湿热内郁也;暴痛(气伤痛气者,肺之合),五脏之气不平,猝然而为痛也;癫疾厥狂(筋骨脉疾为癫疾,阴之实证;喜怒忧恐为厥狂,阳之热狂),阴阳偏胜之为病也;消瘅,五脏之内虚也;突然仆倒之卒中(仆击),癫痫之外实也;半身不遂(偏枯),邪气之在上也;气血厥逆,足弱不行(痿厥),清气之在下也;气满发逆(贵人形乐而肌肤盛重,膏粱之浊溜于肠胃,以致气满而发逆),浊气之在中也;隔塞闭绝,中焦之气不通也;上下不通,上下之气闭塞也;暴厥(气逆气闭昏倒)而聋,厥气上逆(厥乃逆气从下厥起而上行入心胁),上窍不通也;偏塞闭结,厥气下逆,下窍不通也;跛足,此风寒湿邪皆能为此疾也。其中消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,亦或是膏粱之疾(富贵病);隔塞闭绝,上下不通,则系三焦(膈上、膈下至脐、脐下,或网油)不通,暴忧而五郁(金木水火土郁)之为病;暴厥而聋,偏塞闭结,此内气暴薄而为外窍之不通。而黄疸暴痛,癫疾厥狂,则皆系阴阳五行之气久逆不和之所生。头痛耳鸣,九窍不利,乃系肠胃所生,因内之九脏,外之九窍,皆由肠胃之所滋生,所谓五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气有偏胜,便生诸疾。然五脏之气久逆而不得和平者,则系六腑闭塞之所生也。六腑不和,则九窍为之不利,即脏腑阴阳,表里相应,是以证见于外者,病本于内;闭塞于内者,而外窍为之不通。此乃虚实、逆从之审病之要,玩味者可临证之。


朱永年曰:心肺居上为阳,故从脏(脏为阴);肝胃脾居下为阴,故从腑(腑为阳)。是以圣人春夏养阳(脏阴为阳之根),秋冬养阴(腑阳为阴之固(使))以从其根。阴阳和调,则阳生阴长,逆则孤阴不生,独阳不长(阳生于阴,阴生于阳)。此谓阴阳之根气不可虚耗虚脱也。而伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。故保护头足更显重要。然虚中有实,空中有真,非具敬畏之心,有为有不为,则不可谈养护。此外,大惊猝恐则血气分离,阴阳破散,经络决绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,将失其常也。可见养一腔浩然正气,又是多么重要!

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