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祛湿——燥湿 化湿 渗湿 利湿  

2017-07-28 22:17:20|  分类: 中药学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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祛湿——燥湿 化湿  渗湿  利湿 - 做个有用的人 - 秘方 验方 偏方 药方

 

祛湿:祛除湿邪的总称,包括化湿、利湿、燥湿等。

燥湿:用苦味药祛除湿邪,适于湿邪上泛,因苦味主降。

化湿:用芳香类药物祛除湿邪,适于上焦及脾胃湿邪,芳香入脾。

渗湿:用味淡的药物利湿的方法。

利湿:用利湿药物使湿邪从小便排出的方法,有淡渗利湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法,适于中下焦湿邪。药物的区别:

 

渗湿

就是淡渗利湿药,性平味淡,具有渗利湿邪作用的药使在里的湿邪从小便排出,利小便而排湿,比如茯苓,滑石,车前草,泽泻,瞿麦、扁蓄等

 

燥湿

清热燥湿药,清热燥湿药治疗湿热性质的疾病,比如湿疹,过敏性疾病,苦参,黄柏,黄连,黄芩等。

 

化湿

芳香化湿药,以化湿运脾为主要作用的一类中药。本类药物气味芳香,性偏温燥,多入膀胱、脾、小肠经。有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。临床上主要用于内湿症,如脾为湿困,运化失调所致的脘腹痞满、口淡多涎、呕吐泛酸、大便溏泄、食少体倦、口腻发甜、舌苔白腻等症。此外对于湿痰壅滞,以及湿温、暑温、霍乱、痧胀等症,亦可适当选用,以化除湿浊。芳香化湿药主要用于湿犯中焦,脾为湿困,运化失常引起的食少纳呆,倦怠乏力,胸闷脘痞,口甘多涎,便溏,苔腻等症。常用的芳香化湿药有苍术、藿香、佩兰、砂仁、砂仁壳、白豆蔻、白蔻壳、草豆蔻、草果等。

 

利湿:

症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅,甚则癃闭不通,舌苔黄腻,,利湿就是以通利水道。常用药有泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陈蒿、赤小豆、灯芯草、地肤子、木防己、玉米须等。                                                                               

祛湿法辨异及其临床应用(一)                          

   湿邪重浊粘滞,易阻遏气机,伤人阳气。湿有外湿、内湿之分,可罹及人体任何部位。外湿者,与季节及久居湿地或淋雨涉水,感受湿邪有关,常见发热恶寒,头重如裹,肢节疼痛,周身困乏;内湿者,多与恣食生冷及脾肾阳虚,运化功能失常有关,常见胸脘痞闷,呕恶泻利,食欲不振或水肿,黄疸。然外湿亦可内传脏腑,内湿亦可外达肌肤,且湿邪又易与风、寒、暑、热、温、毒等邪纠结,本身又可化热、化寒、化燥,其表现形式错综复杂。故祛湿又可分为化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿等法。 

    一、化湿法

    化湿药多为辛温芳香之品,适用于寒湿、暑湿、湿温病证。

    1.疏表化湿:是治疗湿邪在上焦或在表者。证见恶寒、头重而胀、身热不扬、肢体酸重而软或痛、胸脘痞闷等证。肺主表,气化则湿化,湿祛则热亦退,多选用芳香而轻清走上之品,如香薷、扁豆花、厚朴花、藿香等,方如香薷饮或藿朴夏苓汤。  

    2.清热化湿:是治疗湿热阻遏中焦者。证见身热汗出不解、胸闷腹胀、呕恶、大便热臭、小便黄赤等。因湿邪蕴阻脾胃,浊气上逆则恶心呕吐,湿邪下趋则大便溏泻。热重于湿者,病变中心偏重于胃,常选用芳香走中之品,如藿香、佩兰、荷叶梗、白扁豆、砂仁、薄荷梗、石菖蒲。方如王氏连朴饮,但因所选药物多偏温,故亦配伍清热之品。湿重于热者,病变中心偏于脾,常选用扁豆花、茵陈蒿、厚朴花等。

    3.解毒化湿:是治疗湿热交蒸,蕴毒上壅者。证见发热口渴、胸痞腹胀、咽肿尿赤、身困发黄等。湿与热合,郁而化毒,需化湿以清热,除热以解毒,以芳香化湿与清热解毒药同施,方如甘露消毒丹。脾主湿,且恶湿,土爱暖而喜芳香,因此通常所说化湿,多指芳香化湿。作用部位在中焦,用于湿浊内阻,脾胃受困,运化失司之胸脘痞闷、恶心呕吐、食少体倦、口甘多涎等,故有芳香醒脾,化湿和中的说法。但在具体应用中,经过配伍,芳香化湿药又可用于上焦肺经病变以及在表之湿邪,所以又常有“芳香宣化”、“芳香宣透”、“芳香透泄”之说法。

 化湿法主要针对中焦脾胃病变,其次是上焦病变。

 二、燥湿法

 燥湿药多具苦味,药性有寒温之别,主要针对中焦脾胃病变。

 1.苦寒燥湿:又称清热燥湿。用于湿热为患的病证。湿热内蕴可表现为口干口苦、腹胀、大便稀烂热臭、舌苔黄腻,可选用黄连、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草等。苦寒燥湿药又常与辛开之品同用,因辛开苦降,顺其脾胃升降机能,苦辛并进是分解中焦脾胃湿热的主要方法,所以叶天士说胸脘“若按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄”。方如小陷胸汤合半夏泻心汤去参、草、枣。

 2.苦温燥湿:用于寒湿为患病证。寒湿中阻可表现为畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀泄泻、舌苔白腻,可选用橘皮、苍术、厚朴等。脾胃为寒湿所困,升降失司,治疗就应燥湿与散寒同施。苦温燥湿也常与辛开之品同用,方如平胃散。

    另外还有二种燥湿方法,一是不具苦味但能祛风者亦能燥湿,即所谓“风胜燥”以治疗湿证,如白芷;二是辛亦能燥湿,即李时珍说云“辛热浮散”以祛寒燥湿,如半夏、草豆蔻、草果。

 

 三、利湿法

    利湿药多性寒,用于下焦湿热病证,如小便淋沥涩痛、尿赤、或腹泻、口渴不多饮、带下等。前人认为“治湿不利小便,非其治也”,可选用车前子、滑石、金钱草、石韦、海金沙等。由于下焦湿邪的表现形式不同,故又常与温阳、滋阴、清暑、清热等法同施。

    1.温阳利湿:是治疗阳气被水湿、寒湿所困者。证见小便不利,心烦口渴、水入则吐等。宜利湿药与通阳药同施,如五苓散。

    2.滋阴利湿:是治疗热伤阴液而小便不利者。证见口干口渴而喜饮,但一般饮而不多,既能生津又能利尿的药如芦根、茅根、西瓜翠衣可以选用,如猪苓汤即能利湿兼滋阴。

    3.清暑利湿:是治疗夏季暑湿证者。暑多挟湿,证见发热、心烦、口渴、小便不利等。可选用既能解暑,又能利湿之滑石、车前草、茵陈蒿、西瓜翠衣等。

    四、渗湿法

    亦称甘淡渗湿,主要作用于下焦,是选用甘淡药以渗出水湿者。此类药物作用平和,某些药物还具有滋养性,尤宜于体虚或湿邪不甚者,如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。

    利湿法、渗湿法均是使湿邪从小便排出,但利湿药作用强于渗湿药,利湿药易伤阴。

    五、胜湿法

    胜湿药多辛温,且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。证见肢体重者,如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风,才称胜湿。痹证多有疼痛,故祛风胜湿止痛合称。胜湿药有偏于走表和偏于走里的区别,偏于走表者作用较强,如羌活、苍术,方如九味羌活汤。偏于走里者作用缓和,如独活、桑寄生,方如独活寄生汤。

    胜湿药能祛风,止痹痛,但风湿阻于经络,经久不愈者,常与活血养血药同用,此即“治风先治血,血行风自灭”之理。

    六、祛湿法的区别

    化湿法作用于中上焦,药物多芳香、辛温,使湿邪从表从外而散。燥湿法作用于中焦(亦有部分药物作用于上、下焦),药物多苦温或苦寒。利湿法作用于下焦,药物多苦寒,使湿邪从小便排出。渗湿法作用于下焦,药物多甘淡,也是使湿邪从小便排出,但作用平和。胜湿法作用于肢体关节、肌肉、筋骨。

    由于湿与水、痰、饮等关系密切,所谓湿为水之渐,水为湿之极,痰、饮为水湿停聚而成,故利尿、逐水、除痰、化饮亦具有祛湿作用。

    此外还有除湿、运湿等法,除湿与祛湿同义,运湿是指具健脾而又能祛湿者,多指苍术、白术的作用。

    七、祛湿法的应用

    各种祛湿法虽作用部位不同,但因药物的功效多样,几种祛湿作用在一药中可同时体现,如厚朴辛苦温,具芳香味,能芳香化湿以畅气机,苦温燥湿以除胀满,故香薷饮、平胃散均用之。又如苍术苦辛温,具芳香味,能化湿以辟秽,燥湿以运脾,胜湿以除痹,李时珍谓“烧苍术以辟邪气”,故平胃散、九味羌活汤、二妙散均用之。此外,如白术燥湿又能利湿,蚕砂能化湿亦能燥湿等,因此化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿虽作用部位不同,由于药物本身的多种功效又可灵活应用,如藿香正气散能化湿亦能燥湿、利湿,宣痹汤能利湿亦能化湿等,都说明祛湿法虽有区别,但几种法则常同时运用。

    湿邪侵袭机体,在上在外者宜表散以汗之或化之;在内在下者,宜苦温或苦寒以燥之,或苦寒以利之,甘淡以渗之。前人认为治疗湿邪“上焦宜化,中焦宜燥,下焦宜利”,就是对治疗湿邪的概括总结。三焦治则虽各有区别,但又不可将人体的某一部位看成孤立的,因此对湿证有时三焦同施,如三仁汤,有时表里兼治,如藿香正气散,有时寒温并用,如二妙散,有时补泻并投,如猪苓汤。

治疗水湿的八种治法

内容导读:化湿、利湿、渗湿、祛湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿,是中医治湿的八种方法。

化湿、利湿、渗湿、祛湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿,是中医治湿的八种方法。用现代意思来理解有:①化湿~自行吸收;②利湿~~通利小便;③渗湿…通过渗透;④祛湿~一祛除痰液;⑤除湿~消除炎症;⑥燥湿…抑制分泌;⑦收湿~一收敛创面;⑧胜湿~祛风胜湿、抗风湿之意。

    1.化湿化湿是将湿化去,有自行吸收的意思。健脾化湿如白扁豆,芳香化湿如白豆蔻,清热化湿如黄连,温阳化湿如炮姜。

    2.利湿利有通利的意思,有弱的利尿作用。健脾利湿如白术,淡渗利湿如茯苓,清热利湿如茵陈,都有弱的利尿作用。

    3.渗湿渗湿为水湿通过渗透而散的意思,不一定有利尿作用。健脾渗湿如薏苡仁,利水渗湿如猪苓,清热渗湿如地肤子。薏苡仁和地肤子没有利尿作用,猪苓有弱的利尿作用。

    4.燥湿燥是干燥的意思。苍术是健脾燥湿的代表药,厚朴是破气燥湿的代表药。

中医还有苦寒燥湿如黄柏,温阳燥湿如桂枝等。燥湿药都有抑制唾液腺分泌的作用。

    5?收湿收湿是收敛创面的意思。如乌贼骨外用能收湿生肌,有收敛创面的作用。

    6?胜湿胜有超过、祛除的意思,羌活胜湿汤用解表发汗的方法祛风胜湿,以祛除风湿。

    7?祛湿和除湿指祛除风湿、祛除痰湿、祛除湿毒。祛除风湿如羌活、独活,有抗风湿、消炎止痛作用。祛除痰湿如半夏、南星,有祛痰和抑制唾液分泌的作用。祛除湿毒如苦参、黄柏,有消除炎症性渗液的作用。

 

如何区别凉燥与温燥?

温燥:发热,微恶风寒,头痛,少汗,干咳少痰,皮肤及鼻咽干燥,口渴,心烦,尿黄短,舌苔薄黄或薄白而干,脉象浮数。

凉燥:恶寒重,发热轻,头痛,无汗,口干,鼻咽干燥,咳嗽痰稀,口不甚渴,舌苔薄白而干,脉象弦涩。

两者主要区别:

1、感受气候不同。外感西风多为凉燥,久旱无雨,秋阳暴烈,多为温燥。

2、主要症候区别:凉燥无汗,温燥少汗;凉燥恶寒重,温燥恶寒轻;温燥口渴甚,凉燥不甚渴。              温燥和凉燥确实有明显区别。“秋燥”是人体在秋季感受燥邪而发生的疾病,分为“温燥”和“凉燥”,前者见于初秋天气尚热或久晴无雨的时候,后者则开始于深秋天气转凉之时,会导致津液耗损,出现皮肤干燥和体液丢失等症状。

 温燥

 干咳少痰、咽干口燥

  秋季如何分辨温燥和凉燥,可按照以下方法。温燥,属于初秋感受燥邪,往往带有夏暑的余热,表现出发热、微恶风寒、头痛、干咳少痰、咽干口燥、小便量少、大便干结。

   对于温燥,饮食养生原则要以清热滋润为主,除滋阴润燥外,还需清泻肺热,可食百合粥、银耳粥、莲藕排骨汤、银耳杏贝汤等,果蔬可多食梨、荸荠、莲藕汁等清热润肺食品。

   治疗宜甘凉濡润,用沙参麦冬汤、玉竹麦门冬汤、清燥救肺汤。

   建议市民可以服用“桑杏汤”,效果较为理想:桑叶、杏仁各10克,沙参、梨皮各15克,淡豆豉、栀子、川贝、甘草各5克,清水煎服,每日一剂。

     凉燥

  微有发热、鼻塞流涕

  凉燥,属于晚秋感受燥邪,往往带有近冬的寒气,便现出恶寒、微有发热、鼻塞流涕、咽痒咳嗽、痰白而稀、头微痛、无汗。对于凉燥,饮食养生原则要以祛寒滋润为主,除滋阴润燥外,应适当增加蛋白质和热量较高的食物。梨粥、百合粥、银耳粥仍可食用,可增加一些瘦肉粥类,如煮粥时加些瘦肉、皮蛋等。可进食栗子粥、莲子粥、龙眼肉粥、红枣粥等,并多食一些温性的蔬菜水果,如南瓜、葱姜、香菜、杏、大枣等。治疗宜辛开温润,用杏苏散、葱豉汤。S3924001                                                        凉燥咳嗽:患者咳嗽频频,痰液清稀,鼻塞流清涕,背心发冷,无汗,头痛,咽干唇燥,不发热或低热,舌淡苔白,脉浮紧。治以温肺润燥、祛痰止咳。药用杏仁、紫苏叶、清半夏、茯苓、炙紫菀各12克,炙百部、瓜蒌各15克,枳壳、桔梗、前胡、陈皮、生姜各10克,大枣5枚,甘草6克。每日一剂,水煎服。

温燥咳嗽:患者干咳无痰,或痰少而黏带有血丝,咽喉痒痛,声音嘶哑,唇干,鼻干,渴喜凉饮,舌边尖红苔黄,脉浮细数。治以疏风清热,润燥止咳。药用百合、桑叶、南沙参各15克,杏仁、麦冬各12克,枇杷叶、天花粉、浙贝母、玄参、牛蒡子、陈皮各10克,鲜梨皮20克,鲜芦苇根30克,甘草6克。每日一剂,水煎服。

秋燥

       秋燥是人在秋季感受燥邪而发生的疾病。病邪从口鼻侵入,初起即有津气干燥的症状,如鼻咽干燥、干咳少痰、皮肤干燥等。燥有两种不同的性质:一偏于寒,一偏于热,秋燥是外感六淫的病因之一,人体极易受燥邪侵袭而伤肺,出现口干咽燥、咳嗽少痰等各种秋燥病症,临床上分为“凉燥”、“温燥”二种类型。

症状体征

1、病多发于秋天燥热偏盛的季节。

2、初起除具有肺卫见证外,必伴有咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮肤干燥等津伤失润的表现。

3、本病的病变重心在肺,一般传变较少;以伤肺胃之阴为多,传入下焦肝肾较少。

用药治疗

辨证论治 

邪在肺卫

证见:发热,微恶风寒,头痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴。舌红苔白而干,脉数。

治法:辛凉甘润,轻透肺卫。

方药:

1、主方:桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)处方:桑叶9克,杏仁9克,沙参15克,象贝9克,淡豆豉6克,栀子皮9克,梨皮12克。水煎服,每日2剂,上、下午各1剂。若口渴甚者,加天花粉15克、芦根12克。咽喉干燥而痛者,加玄参18克、岗梅根15克。

2、中成药养阴清肺膏,口服,每次15克,温开水送服,每日2~3次。

3、单方验方:雪梨川贝炖冰糖(黎文献《中国常用民间疗法》)组成:雪梨1~2个,川贝母9克,冰糖12克。雪梨洗净去心核,将川贝(研末)、冰糖纳入,炖1小时后,吃梨饮汁,每日吃服1次。对燥咳、咽喉干痒或痛,颇有疗效。  

燥热伤肺

证见:身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,齿燥,胸满胁痛,心烦口渴。舌红,苔薄黄干燥或白而干,脉数。

治法:清肺润燥,养阴止咳。

方药  

1、主方:清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)处方:生石膏30(先煎),冬桑叶9克,党参(或太子参)9克,胡麻仁12克,真阿胶6(烊化),麦冬12克,杏仁9克,炙杷叶9克,甘草6克。水煎服,每日2剂,上、下午各服1剂。若咽喉疼痛者,加连翘12克、牛蒡子10克、板蓝根15克。若咳嗽痰多而黄者,加瓜蒌皮12克、贝母9克。大便秘结者,加玄参15克、生地黄15克、枳壳9克。

2、中成药清燥救肺丹,每次1丸,温开水送服,每日2~3次。  

3、单方验方:滋燥饮(赖天松等《临床方剂手册》)处方:天冬10克,麦冬10克,生地黄12克,天花粉12克,白芍12克,秦艽9克。水煎去渣取汁,加蜂蜜10毫升、童便10毫升,温服。每日煎服2剂,上、下午各1剂。

腑实阴伤

证见:身热,干咳少痰,口干唇燥 ,大便干结,或腹胀。舌红,苔黑干燥,脉沉细。

治法:养阴润燥,通下泄热。

方药

1、主方:调胃承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加味处方:生大黄9(后下),芒硝8(),炙甘草6克,鲜何首乌18克,鲜生地黄20克,鲜石斛20克。水煎服,每日2剂。大便得通畅,去芒硝,大黄不用后下。身热退、舌苔净而止后服。若口干渴甚者,加天花粉15克、麦冬15克、玄参25克,腹胀满而痛者,可加枳实8克、厚朴6克。  

2、中成药五仁润肠丸,每次1~2丸,温开水送服,每日1~2次。 

3、单方验方:通便散(李振琼等《奇效验秘方》)处方:太子参20克,玄参15克,当归10克,炒莱菔子15克,番泻叶4克。上药共碾成细粉末,每次用5克,用开水50毫升?5~10分钟,湿服。

肺胃阴伤

证见:身热不甚,但干咳不已,口咽干燥而渴,知饥纳少。舌红少苔,脉细或细数。

治法:甘寒滋润,清养肺胃。

方药

1、主方:五汁饮(吴鞠通《温病条辨》)处方:雪梨汁,荸荠汁,鲜苇根汁,麦冬汁,藕汁(或用蔗汁),临时斟酌多少,和匀凉服。不甚喜凉者,重汤炖温服。每日饮服23次。若口渴甚者,可加入西瓜汁适量。知饥而不欲食者,以扁豆15克,太子参15克、淮山药15克水煎去渣,和匀诸汁,趁温饮服。

2、中成药玉泉丸,每次9克,温开水送服,每日服4次。

3、单方验方:润燥养胃汤(赖天松等《临床方剂手册》)处方:北沙参15克,石斛15克,麦冬12克,生地黄12克,白芍12克,当归5克,炙乌梅10克,川楝子6克,玉竹12克。水煎两次作两次服,每日服2剂。

其他疗法 

1、敷贴疗法用瓜蒌1枚、贝母50克、青黛15克共混碾细末,再将蜂蜜100克放入锅内加热,炼去浮沫后加入药末,调匀如膏。分别摊贴在双侧肺俞穴、大抒穴、后溪穴,后盖纱布,用胶布固定,1日或2日换药一次。具有清肺止咳、润燥生津的作用,适用于肺燥干咳无痰者。

2、饮食疗法

(1)萝卜猪肺杏仁煲:用猪肺1具、萝卜500克、杏仁10克,洗净(萝卜、猪肺切块)加水共煲,熟烂为度。此汤食具有润肺止咳,理气除痰的作用。

(2)罗汉果猪肺煲:猪肺250克洗净切块,与罗汉果一个(切开),加清水适量,煲热服食,具有清热润肺、化痰止咳的功效。

疾病诊断

本病应与风温相鉴别。两者初起均有邪袭肺卫见证,但风温多发于冬春季节,且初起津伤失润见症不明显,是其不同。另外,本病还应与发于秋季的伏暑作鉴别,伏暑初起虽可有卫表见证,但少见肺经证候,且以暑湿在里见证为主,病情较重。

并发症

头痛,身热,恶寒无汗,鼻鸣鼻塞,胸闷气逆,胸闷胁痛,心烦口渴,皮肤干痛。
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